症例紹介 | 顎変形症治療専門の鶴木クリニック医科・歯科三田分院

下顎前突症+上顎後退症+反対咬合

主訴	咬み合わせ・横顔・発音障害(特にサ行)
診断	下顎前突症・上顎後退症・反対咬合
治療経過	術前矯正期間 10カ月　顎骨形成手術　術後矯正期間 6か月
施行手術	Le Fort I型骨切り術+ 下顎枝矢状分割術上記手術を実施したところ、横顔のバランス・口唇閉鎖に問題がないため、抜釘手術時にオトガイは施行しませんでした。

　　１．全身麻酔に伴う副作用、合併症の可能性があります。

　　２．手術に伴い口唇や口蓋の知覚異常（麻痺・鈍麻・神経障害性疼痛）が起こる可能性があります。

主訴	受け口・咬み合わせ・発音障害（サ行・タ行）
診断	下顎前突症・反対咬合
治療経過	術前矯正期間　１０カ月顎骨形成手術術後矯正期間　６か月
施行手術	下顎枝矢状分割術上記手術を実施したところ、横顔のバランス・口唇閉鎖に問題がないため、抜釘手術時にオトガイは施行しませんでした

１．全身麻酔に伴う副作用、合併症の可能性があります。

２．手術に伴い口唇や口蓋の知覚の異常（麻痺・鈍麻・神経障害性疼痛）が発生する可能性があります。

主訴	咬み合わせ・横顔(アゴがない。)前歯で物が咬めない。口が閉じにくい。顎の関節の不調
診断	上顎前突症・後退症・下顎遠心咬合
治療経過	術前矯正期間 12カ月顎骨形成手術術後矯正期間 7か月
施行手術	Le Fort I型骨切り術＋下顎枝矢状分割術 (上アゴを後方に移動し、下アゴを前方に移動、抜釘手術時に、横顔のバランス・口考慮し、オトガイ形成術施行しています。) ※ 顎関節症は、顎変形症の治療を行うことで改善するという明確な証明はありません。

１．全身麻酔に伴う副作用、合併症の可能性があります。

２．手術に伴い口唇や口蓋の知覚の異常（麻痺・鈍麻・神経障害性疼痛）が起こる可能性があります。

主訴	咬めない・下アゴが下がっている。横顔・発音障害
診断	上顎前突症・下顎後退症・開咬症
治療経過	術前矯正期間　１５カ月（上アゴは第一小臼歯を抜歯して術前矯正を行っています。そのため術前矯正の期間がやや長期になりました。）顎骨形成手術術後矯正期間　５か月
施行手術	Le Fort Ⅰ型骨切り術　＋下顎枝矢状分割術（上アゴを約２ｍｍ後方に移動。下アゴは前歯が咬めるように前上方に移動しています。抜釘手術時に、横顔のバランス・口唇閉鎖を考慮し、オトガイ形成術も施行しています。)
まとめ	開口症のため前歯が全く使えず、食事に時間を要したそうです。特に麺類を食べる際に苦労されていました。手術後は、良く咬めるようになったとおっしゃっています。

１．全身麻酔に伴う副作用、合併症の可能性があります。

２．手術に伴い口唇や口蓋の知覚の異常（麻痺・鈍麻・神経障害性疼痛）が起こる可能性があります。

主訴	顔の曲がり・受け口・うまく咬めない頬や舌を間違って咬んでしまう左側顎関節の違和感
診断	顔面非対称・反対咬合
治療経過	術前矯正期間　１３カ月顎骨形成手術術後矯正期間　７か月
施行手術	Le Fort Ⅰ型骨切り術　＋下顎枝矢状分割術（上アゴの左右の傾きを改善しつつ前方に移動、下アゴは上アゴに合わせて咬めるように移動しています。抜釘手術時に、横顔のバランス・口唇閉鎖を考慮し、オトガイ形成術も施行しています。)
まとめ	顔の曲がりと咬み合わせを治療により改善することができました。 ※　顔面非対称の症例では、左右瞳孔の垂直二等分線上に、上アゴ・下アゴ・オトガイの中心がほぼ一致するように治療を行います。完全に対称な顔は存在しませんので、過剰な期待はしないでください。

１．全身麻酔に伴う副作用、合併症の可能性があります。

２．手術に伴い口唇や口蓋の知覚の異常（麻痺・鈍麻・神経障害性疼痛）が起こる可能性があります。

主訴	受け口・長い顔・発音障害（サ行・タ行）麺類がかめない。
診断	上顎歯列狭窄・下顎前突症・反対咬合・長顔症
治療経過	上顎骨拡大処置術前矯正期間　９カ月顎骨形成手術術後矯正期間　５か月
施行手術	上顎骨急速拡大（上アゴを広げる手術） Le Fort Ⅰ型骨切り術　＋下顎枝矢状分割術 (上アゴを前上方に移動しています。下アゴは上アゴの位置に合わせて移動しています。抜釘手術時に、横顔のバランス・口唇閉鎖を考慮し、オトガイ形成術も施行しています。)
まとめ	まず、上顎骨急速拡大処置を行い上アゴを広げました。顎骨形成術時に、Le　FortⅠ型骨切り術を行い上アゴを前上方に移動しました。この処置により長顔も改善できました。